החלפת מספר המשלם למספר משלמת

פרטי הפונה

פרטי הבקשה

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

תעודת זהות (חובה)

טלפון נייד (חובה)

דוא"ל (חובה)

שם העסק

ח.פ

מס משלם/ת נוכחי (חובה)

מספר נכס (חובה)

כתובת הנכס (חובה)

ת.ז משלמת חדשה (חובה)

תוכן הפנייה (חובה)

ת.ז משלם נוכחי + ספח

ת.ז משלמת חדשה + ספח.

הצהרה (חובה) הריני מצהיר בזאת כי כל הפרטים לעיל נכונים ומלאים

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

הרינו להודיעך כי חלה עליך חובה חוקית למסירת המידע לשם החזקתו או שימוש בו כמאגר מידע.

המידע ישמש למטרת החלפת מספר המשלם למספר משלמת. המידע יימסר ל_____ למטרת______.

שתף את העמוד