לטובת חידוש ביטוח שנתי על התנדבותך אנא קיראו וחיתמו מטה-
אני הח"מ מצהיר/ה, מתחייב/ת ומאשר/ת בזאת כדלקמן:
1.אני מעוניין/ת להתנדב בכפר – סבא, באמצעות המחלקה למשאבי קהילה והתנדבות , באגף שירותים חברתיים קהילתיים של עיריית כפר – סבא (להלן : "העירייה")
2. אני מצהיר/ ה כי אני בריא/ ה וכשיר /ה לבצע את הפעילות ההתנדבותית, וכי לא ידוע לי על דבר העלול על פי דין למנוע את התנדבותי.
3. אני מתחייב/ת לשמור על סודיות מוחלטת של כל מסמך וכל מידע שאיננו נחלת הרבים לרבות מידע בדבר אישיותו של אדם, צנעת חייו, מצבו הבריאותי, מצבו הכלכלי, מידע רפואי, סוציאלי וכ למידע אישי ו/או מידע רגיש אחר שיגיע לידיעתי, במישרין או בעקיפין, במסגרת התנדבותי. אני מתחייב/ת שלא למסור, לגלות, להעביר או להשתמש במידע זה, לא במישרין ולא בעקיפין, אלא אם קיבלתי אישור מפורש מהעירייה מראש ובכתב, או כמתחייב על פי דין . ידוע לי כי הפרת התחייבות זו מהווה עבירה פלילית לפי הוראות חוק העונשין, תשל"ז- 1977 , וכן עוולה אזרחית לפי פקודת הנזיקין ]נוסח חדש[, תש"מ- 1979 , ו/או הפרת חיקוק לפי הוראות חוק הגנת הפרטיות, תשמ"א- 1981 , על כל המשתמע מכך. בנוסף, אני מתחייב/ת לשפות ולפצות את העירייה ו/או מי מטעמה בגין כל נזק שייגרם כתוצאה מהפרת התחייבותי זו .
4. ידוע לי כי אם במסגרת ההתנדבות אהיה בקשר עם קטינים ו/או עם אנשים עם מוגבלות שכלית או התפתחותית ו/או עם חסרי ישע אדרש להמציא, טרם תחילת ההתנדבות וכתנאי לה, אישור ממשטרת ישראל לפי החוק למניעת העסקת עברייני מין במוסדות מסוימים, תשס"א- 2001 , ו/או ה חוק למניעת העסקה במוסדות מסוימים של מי שהורשע באלימות כלפי ילדים ואנשים עם מוגבלות, תשפ"ג- 2023 . לחלופין אני נותן/ת בזאת הסכמתי לעירייה לבקש במישרין ממשטרת ישראל את האישורים הנ"ל.
5. אני מצהיר/ה כי ידוע לי שכל פעולת התנדבות שאבצע בשירות העירייה, הכוללת שימוש ברכב הפרטי שלי, מחויבת בקיומה של פוליסת ביטוח רכב מקיף בחברת ביטוח בישראל. אני מצהיר/ה כי לרכבי קיימת פוליסת ביטוח מקיף כאמור ואני מתחייב/ת לדאוג כי ביטוח כאמור יהיה בתוקף כל זמן שאפעל כמתנדב/ת בשירות העירייה. במקרה בו רכבי יהיה מעורב בתאונת דרכים, במהלך ותוך כדי ביצוע התנדבות בשירות העירייה, ויתברר כי, מסיבה כלשהי, לרכב אין פוליסת ביטוח מקיף בתוקף, אני מתחייב/ת בזאת לשאת בכל נזק שייגרם לי או לצד שלישי בגין תאונת הדרכים. כמו כן, אני מוותר/ת בזאת על כל דרישה או תביעה כנגד העירייה בגין נזק כאמור, ואני מתחייב/ת לשפותה בגין כל דרישה או תביעה שתתקבל בידי העירייה בגין נזק כאמור.
6. ידוע לי כי ביני לבין העירייה ו/א מי מטעמה לא מתקיימים יחסי עובד ומעביד.
7. הנני מצהיר , כי התחייבותי זו תעמוד בתוקפה במשך כל תקופת התנדבותי ואף לאחר סיומה, וזאת מכל סיבה שהיא וללא מגבלת זמן.
8. התחייבותי זו באה להוסיף על כל חובה המוטלת עלי ע"פ כל דין.
9. הובא לידיעתי, כי אני מבוטח/ת על פי חוק הביטוח הלאומי )נוסח משולב(, תשכ"ח- 1968 ותקנות ביטוח הלאומי )מתנדבים(, התשל"ח- 1978 , או באמצעות פוליסת הביטוח של עיריית כפר סבא.
10. אני מאשר/ת כי קראתי את ההצהרה לעיל ואני מסכימ/ה לה
תודה על הרשמתך, הינך מוזמנ.ת להצטרף לקבוצת הוואטסאפ השקטה: "כפר סבא מתנדבת” – דרכה ניתן לדעת על כל הזדמנות להתנדבות בעיר ♥
- קהילה חזקה מתחילה באנשים שרוצים לתת מעצמם.
- מחלקת ההתנדבות כאן איתכם לאורך כל הדרך.
תודה על העשייה הערכית שלך! מחלקת משאבי קהילה והתנדבות - אגף שח"ק
