דלג לתוכן העמוד
סגור תפריט
חיפוש באתר
חפש
חיפוש באתר
חפש
סגור
דף הבית
טפסים עירוניים
אגף רווחה
שירותים קהילתיים לאנשים עם מוגבלויות
תושבים הנמצאים בבידוד הזקוקים לסיוע
תושבים הנמצאים בבידוד הזקוקים לסיוע
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
עיריית כפר סבא פונה לתושבים הנמצאים בבידוד ומזמינה אתכם לפנות אלינו במידה ואתם זקוקים לסיוע
כתוצאה מחוסר יכולת לצאת מהבית. נשמח לעמוד לשירותכם ולבדוק סיוע.
שם פרטי
(חובה)
שדה חובה
שם משפחה
(חובה)
שדה חובה
טלפון נייד
(חובה)
שדה חובה
דוא"ל
כתובת
(חובה)
שדה חובה
גיל
(חובה)
שדה חובה
מספר האנשים הנמצאים בבית
(חובה)
שדה חובה
מספר האנשים הנמצאים בבידוד
(חובה)
שדה חובה
מועד סיום הבידוד
(חובה)
שדה חובה
במה ניתן לסייע
(חובה)
שדה חובה
הערות
שלח/י
ID
שתף את העמוד
הדפס עמוד
שתף ב-Whatsapp
שתף בפייסבוק
שתף בטוויטר
שתף באימייל
כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה