טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
הרינו להודיעך כי אינך חייב על פי חוק למסור לעירייה את המידע ומסירתו תלויה ברצונך ובהסכמתך. המידע יימסר לאגף שירותים חברתיים קהילתיים למטרת יצירת קשר"