תושבות ותושבים יקרים,
מדינת ישראל נמצאת בשעת חירום לאומית, ואנו ערוכים להעניק לכם מענה מיטבי לכל הנדרש. על מנת שנוכל לסייע לכם בכל תרחיש, הנכם מתבקשים למלא את פרטיכם מטה.
מסירת הפרטים אינה חובה, אך בעלת חשיבות כחלק מההיערכות העירונית לשעת חירום ומתן סיוע ועזרה בשעת הצורך.
"המידע שנאסף ישמש אותנו בתקופת החירום בלבד ולא יעשה בו כל שימוש אחר! תוך הקפדה על אבטחת המידע"
 

כתובת ופרטי קשר

איזה מיגון יש לכם (חובה) שדה חובה

פרטי איש קשר

 

תושבים בדירה/בית

פרטי בני משפחה (חובה) שדה חובה
שם פרטישם משפחהמספר טלפוןגילמגדר (אשה/גבר/ אחר)שוהה בבית/בדירה בימים אלה (כן/לא)האם יש מוגבלות שחשוב שנדע? (כן/לא, פרט אם כן)האם נדרש סיוע (כן/לא, פרט אם כן)