טופס פנייה ליחידה לטיפול בהתמכרויות

שלום רב,
אנא השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם האפשרי.
איילת פסלר, עו"ס - רכזת היחידה

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

תעודת זהות (חובה)

עיר (חובה)

רחוב (חובה)

מספר בית (חובה)

טלפון נייד (חובה)

טלפון נייד נוסף

מייל (חובה)

גיל המופנה (חובה)

במה אפשר לעזור לך?

תודה שפנית!

שתף את העמוד