דלג לתוכן העמוד
סגור תפריט
חיפוש באתר
חפש
חיפוש באתר
חפש
סגור
דף הבית
טפסים עירוניים
אגף רווחה
מרכז עוצמה
הצטרפות למרכז עוצמה
הצטרפות למרכז עוצמה
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
ברוכים הבאים למרכז עוצמה
שם פרטי
(חובה)
שדה חובה
שם משפחה
(חובה)
שדה חובה
מגדר
(חובה)
שדה חובה
בחר/י
זכר
נקבה
תעודת זהות
(חובה)
שדה חובה
תאריך לידה
(חובה)
שדה חובה
כתובת מגורים
(חובה)
שדה חובה
מספר טלפון נייד
(חובה)
שדה חובה
כתובת מייל
סטטוס משפחתי
(חובה)
שדה חובה
בחר/י
רווק/ה
נשוי/אה
גרוש/ה
אלמן/נה
ידועים בציבור
פרוד/ה
אחר
מספר ילדים
(חובה)
שדה חובה
גילאי ילדים
איך הגעת אל המרכז?
(חובה)
שדה חובה
נושמים לרווחה
הפניה מעובדת סוציאלית
הפניה מעובדת סוציאלית קהילתית מיכל אלמוג
פרסום עירוני
אחר
פירוט אפשרות אחרת
עם איזה אתגרים את/ה מתמודד?
(חובה)
שדה חובה
חובות
קושי כלכלי
משכורת נמוכה
בדידות
קשיים בתחום הדיור
העדר השכלה
התמודדות עם ילדים בעלי צרכים מיוחדים
יחסים מורכבים עם המשפחה
קשיים בתעסוקה
בריאות הנפש
חוסר במערכות תמיכה
משבר גירושין
אחר
פירוט אפשרות אחרת
באיזה תחום היית רוצה סיוע של המרכז?
(חובה)
שדה חובה
תעסוקה
כלכלת המשפחה
מיצוי זכויות מול ביטוח לאומי, חובות, דיור וכו'
פעילויות קהילתיות לאמהות, הורים וילדים
העצמה
אחר
פירוט אפשרות אחרת
משהו שתרצה/י להוסיף?
האם את/ה מוכר/ת באגף שח"ק?
בחר/י
כן
לא
האם היית רוצה להיות ברשימת התפוצה של המרכז בוואטסאפ?
(חובה)
שדה חובה
בחר/י
כן
לא
תודה רבה !
שלח/י
שתף את העמוד
הדפס עמוד
שתף ב-Whatsapp
שתף בפייסבוק
שתף בטוויטר
שתף באימייל
כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה
