בעיר כפר סבא חיים עשרות אלפי תושבים מעל גיל 65. אנו בעיריית כפר סבא רוצים להגיע לכל אחת ואחד מהם ודואגים שיקבל סיוע בתקופה מורכבת זו, ככל ונדרש לכך. אנא עזרו לנו להפיץ שאלון זה לבני משפחה, חברים, מכרים, שכנים על מנת שנוודא שאיש לא נשכח ולא נשאר לבד! כפר סבאים דואגים לכפר סבאים,
שלכם באהבה,
עיריית כפר סבא.

הערות למילוי הטופס:
- שדות המסומנים ב * הינם שדות חובה
- ניתן להזין תאריך לידה ידנית עפ"י תבנית התאריך הבאה: DD/MM/YYYY,  שנה/חודש/יום

 פרטי בן/ בת זוג

צרכים

 

 

קבלת דיוור (שדה חובה) * שדה חובה